ペーパードライバーコースお申込み / 滞在免許.com

お名前・住所・電話番号・年齢・ご職業など必要事項をご入力の上送信してください。

※ インターネットでの申し込みは仮の予約となります。
申し込みの内容を確認した後、ご希望連絡方法にてご本人様に確認を取り、お申込みのお手続きいたします。
定員オーバー等、ご希望に添えない場合はご相談させていただきます。

※印の項目は必須項目です。必ずご記入して下さい。

ご希望教習所	静岡県自動車学校沼津校ペーパードライバーコース
ご希望車種※
ご希望コース※	２時間コース　（日帰り）３時間コース　（日帰り）５時間コース　（１泊２日）
ご希望入校日※	ご希望の入校日をご記入下さい ※記入例　９月１０日　９／１０　など ※ 満員の場合は、お近くのスケジュールを連絡いたします。
送迎バス利用	利用する　利用しない ※沼津駅・三島駅からの送迎バスを利用する場合、選択してください。　自家用車でのご来校のお客さまは必要ありません。
お部屋タイプ	禁煙　喫煙 ※宿泊先ホテルにて、禁煙・喫煙の部屋タイプが選べます。　ご選択頂かない場合は、「禁煙」ルームになりますのでご注意ください。 ※日帰りコースの方は必要ありません。
氏名※	様
フリガナ	様
e-mail※	※お間違えの無いようご確認下さい
生年月日※	年月日
年齢※	満歳
性別※	男　　女
郵便番号※	※郵便番号を調べる
現住所※	※マンション、ビル名、棟番号など正確に
電話番号※	※必ず連絡が取れる電話番号をご記入下さい ※携帯電話をお持ちの方は、携帯番号のご入力お願いします。
ご希望連絡方法	Ｅメール　　お電話お電話の場合は、ご希望連絡時間帯をご記入下さい　（営業時間内にお願いします）
所持免許種類※	※お持ちの免許を選択してください原付免許　普通免許（ＭＴ）　普通免許（ＡＴ）中型免許８ｔ限定（ＭＴ）　中型免許８ｔ限定（ＡＴ）中型免許　大型免許けん引免許　大型特殊免許普通自動二輪　普通自動二輪（ＡＴ限定）普通自動二輪（小型限定）大型自動二輪　大型自動二輪（ＡＴ限定）　普通二種　中型二種　大型二種
お支払い方法※	銀行振込　　　（振込先　ジャパンネット銀行　三菱東京ＵＦＪ銀行） Webクレジットカード決済免許ローン　（※ご利用には審査が必要です）
備考・お問い合せ	ご質問・その他事項などありましたらご記入下さい
規約事項の確認規約事項に同意する※　　　　　　同意しない