静岡県自動車学校松崎校ご入校申込み / 滞在免許.com

お名前・住所・電話番号・年齢など必要事項をご入力の上送信してください。

※インターネットでの申し込みは仮の予約となります。
申し込みの内容を確認した後、ご希望連絡方法にてご本人様に確認を取り、お申込みのお手続きいたします。
定員オーバー等、ご希望に添えない場合はご相談させていただきます。

※印の項目は必須項目です。必ずご記入して下さい。

ご希望教習所	静岡県自動車学校　松崎校
ご希望免許コース※	普通自動車免許普通車　レギュラープラン普通車　滞在プラン普通車　滞在グループプラン普通車　リゾートプラン普通車　リゾートグループプラン普通車　ホテルリゾートプラン自動二輪免許大型二輪　大型自動二輪プラン大型二輪　いきなり大型自動二輪プラン普通二輪　普通自動二輪プラン
ご希望免許種類※	ＡＴ（オートマチック）ＭＴ（マニュアル）
ご希望宿泊先※	リバーサイド２４７コンドミニアム民宿・旅館豊崎ホテル
ご希望入校日※	ご希望の入校日をご記入下さい ※記入例　９月１０日　９／１０　など ※ご希望日に近い入校可能日をご連絡致します。
氏名※	様
フリガナ	様
職業	学生　会社員　自営業　フリーター　無職　その他
e-mail※	※フォーム送信後、ご依頼内容確認のメールがこちらのメールアドレスに自動送信されます。お間違いの無いよう、十分にご確認くださいませ。
生年月日※	年月日
年齢※	満歳
性別※	男　　女
郵便番号※
現住所※	※マンション、ビル名、棟番号など正確に
電話番号※	※携帯電話等、必ず連絡が取れる電話番号をご記入下さい
ご希望連絡方法	Ｅメール　　お電話お電話の場合は、ご希望連絡時間帯をご記入下さい　（営業時間内にお願いします）
所持免許種類※	免許なし ※お持ちの免許を選択してください原付免許　普通免許（ＭＴ）　普通免許（ＡＴ）普通免許８ｔ限定（ＭＴ）　　普通免許８ｔ限定（ＡＴ）中型自動車普通自動二輪小型限定　普通自動二輪ＡＴ限定普通自動二輪大型自動二輪ＡＴ限定　大型自動二輪　大型自動車　普通二種　けん引免許
運転免許履歴※	※過去に「免許取り消し」や「無免許運転違反」があるいいえ　　はい
お支払い方法※	銀行振込　　　（振込先　ジャパンネット銀行　三菱東京ＵＦＪ銀行） Webクレジットカード決済免許ローン　（※ご利用には審査が必要です）
備考・お問い合せ	ご質問・その他事項などありましたらご記入下さい
規約事項の確認規約事項に同意する※　　　　　　同意しない